宛妙少爷
来源：保健时报
保健时报记者 楚超
日前，24 岁的某公司白领侯先生打来新闻热线反映，其最近小便泡沫增多，后背及腰部时常酸痛且位置不固定，同时伴有气短。通过上网查资料，他发现自身情况与的症状近似，于是担心自己患了尿毒症。对此，北京佑安医院泌尿外科主任张愚表示，尿毒症的可能性不大，因为尿毒症并非突发性疾病；而结合侯先生的年龄及工作性质初步判断，或与久坐、疲劳有关，建议做进一步检查。
莫从表面现象臆断患了尿毒症
“尿毒症多因病程较长的肾脏病变所致，从肾脏出现炎症到逐步发展为肾功能不全、肾功能衰竭，最后出现尿毒症，需要一个较长的病程进展时期，一般人不会出现突发性的肾功
能衰竭。不能从个别表象就主观臆断患了尿毒症。”张主任表示。
对于侯先生出现的小便泡沫多、腰背疼痛、气短等情况，张主任解释说，尿液是一种溶液型代谢性废物，绝大多数人小便都会有泡沫，特别是喝水少的时候，尿液浓度大就会出现泡沫增多现象。而如果患有尿毒症或其他肾脏疾病，尿的溶质成分含量低，尿液稀薄，可能带有的泡沫反而较少。而腰背疼痛及气短可能与长期伏案工作导致的腰背部肌肉、骨骼慢性损伤有关，与肾脏疾病关系不大。
“气短在医学术语上叫做呼吸深大。”张主任说，正常人的呼吸频次约为20 次/分钟，而尿毒症引起的呼吸深大要比正常频次高。这是因为尿毒症表现出肾功能受损，致使酸性废物不能通过尿液排出体外，蓄积于体内引起代谢性酸中毒，要通过呼出大量二氧化碳将酸性成分排出去。此外，一般只有很严重的尿毒症患者才会出现呼吸深大。出现呼吸深大时，尿毒症的其他症状也就随之出现了，如、乏力、浮肿等。
尿毒症多由基础肾病引起
“尿毒症患者发病前基本都有肾功能损伤。”张主任说，或者可以这样讲，凡是能损害肾脏的疾病都会引发尿毒症，其中以居多。此外还有一些非肾源性的因素，如外伤引起大量失血，造成肾供血不足，若抢救不及时，会使肾功能损伤不可逆，从而有罹患尿毒症的风险。个别老年人因突然发作引起呼吸和心跳骤停，造成肾供血不足，使得损伤不可逆。
“尿毒症前期症状并不明显。尿毒症患者多数会表现出、脸色苍白或合并有心肺脏器病变，检查会发现蛋白尿、血尿等情况。”张主任介绍说，尿毒症典型症状为高血压、贫血、乏力、水肿，一般高血压出现比较早，由肾缺血引起，被称为肾源性高血压，收缩压基本在150~180mmHg 之间。而很多患者肾源性高血压刚刚出现时，其肾功能指标尚属正常；而水肿、贫血在肾功能损伤较为严重时才出现。
糖尿病玩“潜伏”成为尿毒症重要诱因
“近30 年来，尿毒症诱因发生了很大变化：30 多年前，肾病是尿毒症的主要诱因，尿毒症基本都是由肾病引起；而近30 年来，人们生活水平提高了，糖尿病等一系列‘富贵病’也找上了身，成为尿毒症新的因素，甚至由糖尿病引发尿毒症的几率超过了肾病。”张主任说，单就北京地区而言，糖尿病引发尿毒症的患病人群已占到尿毒症患者总人数50%以上，且西方国家这一比例更高，糖尿病俨然成为尿毒症的重要诱因。
张主任提醒说：“一些糖尿病患者认为，糖尿病短期不会有太大危害，不就是血液糖分高一点儿吗？殊不知，糖尿病潜在的危害相当严重，且这种危害可以潜伏十几年甚至几十年，而一旦出现就无法挽回。这是因为糖尿病破坏血液循环，造成血管壁增厚，引起血管堵塞，如果殃及肾脏，就会使肾脏逐渐缺血，失去应有的功能，最后出现尿毒症。因此，糖尿病患者应定期做肾脏功能检查。”
“从接触到的病例来看，糖尿病肾病引发的肾功能损害，如果治疗得当，能够维持基本的肾功能。”张主任表示，很多患者在发病前对自身状况不够重视，不注重体检，前来就诊时已表现出尿毒症晚期的症状了。
据了解，曾有一名患者因糖尿病继发尿毒症，在当地医院做了两年透析，后来颈部血管通路导管脱落，因其年龄大，当地医院不敢为其进行手术。来到北京佑安医院后，张主任耐心询问病情，进行手术，使其转危为安。
三种疗法
联合抗击尿毒症
“目前由尿毒症直接导致死亡的几率并不高，随着医疗技术的发展，通过肾脏移植、血液透析和腹膜透析这3 种疗法能够维持较长的生存期。国内进行肾脏移植或血液透析的尿
毒症患者最长生存期能达到30 年。”张主任说。
对于这3 种疗法，张主任介绍，能使患者基本恢复正常人的生活，但缺点是肾供体紧张，且术后需要长期服用免疫抑制药物进行抗排斥。至于腹膜透析，患者可以在家进行操作，且透析效果也很好。但其需每天灌液透析，在卫生条件不好的情况下，患者容易发生腹膜感染，且长期透析腹膜容易硬化、增厚，影响透析效果。出现这些问题时应改为血液透析或考虑肾移植。
血液透析是借助透析器，在体外完成肾脏的工作。其疗效明显，患者痛苦小，但需要长期入院治疗。为了保证血液透析治疗的充分性，有时需要进行动静脉内瘘手术。一名尿毒症患者曾激动地说，2003 年，张主任曾为其做过动静脉内瘘手术，保证了血液透析顺利、充分进行。2011年，患者的动静脉内瘘突然堵塞，于是又找到张主任，已是中午12 点多了，张主任没顾上吃午饭，便为患者进行手术，下午2 点手术顺利完成。2012 年，患者的动静脉内瘘再次堵塞，张主任同样在百忙之中为其进行手术。“张大夫用他精湛的医术，以及废寝忘食、全心全意为患者着想的高尚医德，几次挽回了我的生命。”该患者表示。
对于尿毒症的预防，张主任最后建议，定期做体检完全能够打消各种不必要的猜测和忧虑，从而客观了解自己的身体状况，即便出现问题，也能及时对症治疗。定期检查尿常规、血常规、肾脏B 超及心肌酶谱等，完全可以防控尿毒症以及各类肾脏疾病的出现。
