慢性肝炎是一种对人体危害很大的疾病之一,而且对于慢性肝炎的诊断来说,由于慢性肝炎的症状和很多疾病易于混淆,所以了解慢性肝炎的诊断依据是非常重要的。
慢性肝炎的诊断:
一、组织病理学检查 慢性肝炎的基本病变为小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外,汇管区及汇管区周围炎症常较明显,常伴有不同程度的肝纤维化,根据其程度分别分为1~4级G和1~4期S。
二、辅助检查
1、生化学检查: 1ALT和AST血清水平一般可反映肝细胞损伤程度,最为常用。
2胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关,但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别。肝衰竭患者血清胆红素常较高,且呈进行性升高,也可出现胆红素与ALT和AST分离现象。
3凝血酶原时间PT也是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标。
4胆碱酯酶、血清白蛋白反映肝脏合成功能。慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高,表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低。
5甲胎蛋白㈣明显升高往往提示HCC,故用于监测HCC的发生;AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,可能有助于判断预后。但应注意AFP升高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT、AST的关系,并结合患者的临床表现和B超等影像学检查结果进行综合分析。
2、 HBV血清学检测:HBV血清学标志包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和抗-HBc IgM,目前常采用酶免疫法EIA、放射免疫法RIA、微粒子酶免分析法MEIA或化学发光法等检测。
3、HBVDNA、基因型和变异检测:
1HBV DNA定性和定量检测反映病毒复制情况或水平,主要用于慢性HBV感染的诊断、血清HBV DNA及其水平的检测,以及抗病毒疗效。
2HBV基因分型常用的方法有:①基因型特异性引物PCR法;②限制性片段长度多态性分析法RFLP;③线性探针反向杂交法INNO-LiPA:④PCR微量板核酸杂交酶联免疫法:⑤基因序列测定法等。但目前国内尚无经国家食品药品监督管理局SFDA正式批准的HBV基因分型试剂盒。
3HBV耐药突变株检测常用的方法有:①HBV聚合酶区基因序列分析法;②限制性片段长度多态性分析法RFLP;③荧光实时PCR法;④线性探针反向杂交法等。
4、病原学检查:病毒性慢性肝炎有相应病毒血清学标志阳性结果,自身免疫性慢性肝炎有多种自身抗体阳性,如抗核抗体ANA、抗平滑肌抗体ASMA、线粒体抗体AMA、肝细胞膜抗体LSP抗体和抗LMA,但病毒性慢性肝炎偶尔可测到某些自身抗体低浓度升高。
5、超声检查可供分度参考:轻度:肝脾无明显异常改变;中度:可见肝内回声增粗,肝脏和或脾脏轻度肿大,肝内管道主要指肝静脉走行多清晰,门静脉和脾静脉内径无增宽;重度:B超检查可见肝内回声明显增粗,分布不均匀;肝表面欠光滑,边缘变钝;肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲;门静脉和脾静脉内径增宽;脾脏肿大;胆囊有时可见“双层征”。