長平桑
兒童睡眠障礙的鑑別診斷
一失眠 表現為入眠困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況：
1. 精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入眠困難及易驚醒，精神因素解除後，失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難，睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少，而覺醒的時間和次數有所增加，這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等症狀。抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深，腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。
2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠，短期適應後失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡鹼、氨茶鹼等可引起失眠、停藥後失眠即可消失。
5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期症狀，表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。
二睡眠過多drowsiness 指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發生於很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見於尿中毒、糖尿病、鎮靜劑過多等。
三夜驚night terror 睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動不安，發作歷時1～2分，發作後又復入睡，晨醒後對發作不能回憶。
研究發現夜驚常在睡眠開始後15～30分鐘內出現，屬於NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節律，是一種“覺醒障礙”。
四夜遊sleep-walking 夜遊又稱夢行症、睡行症。發作時患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，
在床上爬動或下地走動，面無表情，動作笨拙，走路不穩，喃喃自語，偶可見較複雜的動作如穿衣，每次發作持續數分鐘，又覆上床睡覺，晨醒後對發作過程完全遺忘。
研究表明，夢行症多見於兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長症狀逐漸消失，提示該症系中樞神經延緩成熟所致。夢行症發生於NREM期，腦電圖顯示陣發性高幅慢波，有人認為夢行症可能是癲癇的一種表現形式。若在NREM期將本症患者扶起站立可誘發夢行症，而正常兒童不能誘發，否定了過去所認為夢行症是惡夢所致的看法。
五遺尿functional euresis 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反覆出現不自主的排尿。
遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者;後者指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習慣後，又出現遺尿。
引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發病，其發生率20～50%;②睡眠機制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能;③泌尿系統解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發育變異、尿道感染、膀胱容量及內壓改變等均可引起遺尿;④控制排尿的中樞神經系統功能發育遲緩。
六夢魘nightmare 睡眠時出現惡夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕，突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟，突然驚醒，醒後仍有短暫的意識模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內容能回憶片斷，發作後依然入睡。常由天白天受到驚嚇，過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢，晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致，夢魘發生於REM期睡眠，長期服用抑制REM期睡眠的鎮靜安眠劑突然停藥後亦可出現。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴重後果，但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的症狀，應予重視。
七發作性嗜睡病narcolepsy 指不可抗拒的突然發生的睡眠，並伴有猝倒症、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發作時不能剋制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生。單調的工作，安靜的環境以及餐後更易發作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒後又入睡。一天可發作數次至數十次不等，持續時間一般為十餘分鐘。
猝倒症是本症最常見的伴發症，約佔50～70%，發作時意識清晰，軀幹及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續1～2分鐘。
睡眠癱瘓見於20～30%的發作性睡病的患者，表現為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發作時被他人觸動身體即可中止發作，有些病人須用力搖動後恢復。
入睡幻覺約佔該病的25%，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。
八Kleine-Levin綜合徵Kieine-Levin syndrone 是一種發作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個可發作3～4次，每次持續數日至數週，發作時僅在進食與大小便時才醒來，進食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動不安等，腦電圖偶見ζ波，發作間歇期正常，病因未明，常在成年後自選痊癒。
九Pickwickian綜合徵 表現為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現發作性呼吸暫停，肌肉鬆弛，面板青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達2分鐘。發作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對病持續監護測定，發現同時有嚴重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。
