素平Sama
臍帶繞頸？要擔心的是臍帶受擠壓！
臍帶繞脖子，我們擔心的其實是臍帶，而不是脖子！因為胎兒在媽咪腹中根本不會呼吸，所以對他來說，重要的是臍帶裡的血流，而不是脖子！
頸動脈是藏在脖子裡的，脖子要束的非常緊，才會壓到頸動脈，導致身體通往腦部的血液受到影響。
可是臍帶有2條動脈、1條靜脈，3條血管互相螺旋狀纏繞，好像細麻繩繞成粗麻繩，然後周邊圍繞著一些膠質（所謂的臍帶幹細胞就是儲藏在這裡），外頭包著羊膜才形成了臍帶。
當然還有非常少見的情況，臍帶只有1條動脈和1條靜脈，這種情況稱為單一臍動脈。
當臍帶繞脖子的時候，還不足夠把頸動脈壓扁的力道，早就已經把臍帶中的血管壓扁了，對胎兒而言，最重要的是臍帶中的血流，一旦被阻斷，胎兒就沒有辦法得到營養及氧氣的供應。
其中養份供應中斷，短時間內不會有什麼問題；但失去了氧氣的供應，胎兒很快就會受到很大的危害！
如果有必要介入，最主要是要觀察臍帶裡面的血流，最常用的方法就是測驗並計算臍動脈裡的血流。
在胎兒心臟收縮和舒張狀態之下的血流速度比（簡寫為S /D ratio），它可以判斷臍帶血流的順暢度，也就是裡面的阻力，當然它也可以代表目前的胎盤功能。
非常危險的兩種臍帶危機
臍帶位（臍帶脫出）
也就是說臍帶在子宮裡面最靠近子宮頸的地方，當陣痛產生的時候，臍帶就會受到擠壓而往陰道前進，破水時臍帶就會整個掉到陰道中，這個時候相當危險，若不立即處理，胎兒就保不住了！
1、臍帶最靠近子宮頸口
評估產程的時候，最靠近子宮頸，也就是會被先生出來的部位叫做「先露部位」，平常超過九成以上是胎兒的頭，於是稱頭位為正常的胎位，也就是可以陰道生產的胎位。
但是當胎位不正的時候，有可能是臀部、手、腳，也有可能是軀幹或肩牓，若不幸是臍帶時，就叫做「臍帶位」。
2、破水後臍帶脫出的危機
「臍帶位」常常因為陣痛或破水的時候，臍帶一下子就被羊水衝到陰道來，這是相當兇險的一件事情！
或者是一開始時並非是臍帶位的胎位不正，但是陣痛破水之後，因為胎兒身體的部份並沒有完全擋住擴張的子宮頸（胎頭比較擋得住），羊水往陰道一衝就把臍帶衝了下來，變成臍帶位或是臍帶脫出！
因此針對胎位不正的病人，即使不是臍帶位，也是建議剖腹生產的，尤其是要在產程進行之前進行剖腹生產，就是要避免這種緊急狀況的發生。
反過來說，因為沒有東西阻攔，臍帶雖然衝了出來，卻沒有被東西壓住，通常不會導致小孩子立即死亡，即刻剖腹生產，只要動作夠快，常常可以保全胎兒，而且幾乎完全沒有後遺症。
臍帶位＋頭位，更兇險
另外一種情況更為罕見且更為兇險，就是胎兒是頭位，可是臍帶比頭更靠近陰道，這是非常罕見的情況，也是標準的兇險臍帶位！
因為一般胎位不正，我們都會建議剖腹生產，所以本來就有安排剖腹生產的動作，遇到臍帶脫出就是把動作等級提升罷了！然而胎兒是頭位的時候，往往就是要準備陰道生產，而完全失去了警覺心！
當產婦陣痛或破水時都會壓迫到臍帶，如果還沒有破水，胎兒監視器會出現特別的胎心音減速的現象，稱為「變異性的胎心音減速」，這種就常常是因為臍帶受到壓迫的關係。
當然常常臍帶是在子宮腔內，但是如果是在子宮頸或是陰道內會變得非常危險！醫師在內診的時候，若摸到的不是胎頭，而是有一些軟綿綿的東西就要小心，可能是臍帶、胎盤的邊緣，或是胎兒的某部位；
有經驗的醫師會停留一下，就會摸到有脈搏的感覺，當然這時候是絕對不能破水的，因為一旦破水，不只是臍帶往下掉而已，胎頭會剛好壓在臍帶上面，這時候非常的兇險，常常就算緊急剖腹生產，孩子也不一定能救得到！
前置血管
原本是前置胎盤，上移之後要小心！這和臍帶位不太一樣，前置血管的定義是：它本來是一個初期的前置胎盤，但隨著懷孕週期進展之後，前置胎盤的部份慢慢離開了子宮內頸口。
可是臍帶進入胎盤後，形成的血管卻留在原位，因而形成「前置血管」，也就是一種「膜狀胎盤」（臍帶在胎膜中就分散成血管），和前者一樣是臍帶的血管在子宮頸口。
但是「臍帶位」是整條臍帶位於子宮內頸的羊水中，「前置血管」則是臍帶中的血管散在胎膜中，而剛好蓋住出口。
1、必須早期診斷，一旦發生非常危險
這種情況非常難以診斷，可是一旦產程進行到破水的時候，當羊膜腔一破，這時候血管就會直接斷掉，胎兒會馬上大量失血，可以說是和胎盤早期剝離一樣的緊急失血的情況。
這個血一部分是產婦的，另外一大部分則是胎兒的，所以這種也是要靠早期的診斷，一旦發生，往往胎兒都會死亡！
2、必須在破水前剖腹產
不過這種情況並不常發生，因為雖然沒有產前診斷，但是常常會被當成前置胎盤或低位胎盤而直接剖腹了，沒有在生產之前破水，就沒有上述的危險。
倒是要提醒，如果初期看是前置胎盤，到中後期卻不是前置胎盤的情況，可不要只高興著可以嘗試陰道生產，一定要徹底排除這個診斷才能夠放心！
