如何及早发现孩子脊柱侧弯

受访专家/广州市妇女儿童医疗中心骨科主任 徐宏文

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 周密

长久以来，家长总以为孩子坐姿不正确才会导致，其实这种想法是错误的！广州市妇女儿童医疗中心骨科主任徐宏文指出，脊柱侧弯与坐姿没关系，实际上，这个疾病一部分是先天性的，在胎儿时期就能从B超里看出来；另一部分是出生后才出现的脊柱侧弯，这部分患儿常常找不到致病原因。无论是哪种脊柱侧弯，都应该尽早干预，以免影响患儿肺发育。

先天性脊柱侧弯

　　孕8-12周照B超能发现

脊柱侧弯是最常见的畸形，在出生前就发现的病例称之为先天性脊柱侧弯。“孕妇在8-12周产检的时候，胎儿如果发生脊柱侧弯，有经验的B超医生是可以发现的。”徐宏文说，“如果胎儿长到24-26周，脊柱发育成形，脊柱侧弯往往就很明显了”。当然，并非所有的先天性脊柱侧弯都能在胎儿期被发现，有一些宝宝是在七八个月的时候，在坐着或爬行时被家长发现的。

正常的孩子脊柱有33个椎体，通过X线，MRI的检查会发现，患有先天性脊柱侧弯的孩子往往会多了一个半椎体。徐宏文说，治疗时，一般只需要去除这个半椎体即可。

值得注意的是，先天性脊柱侧弯通常较僵硬，难于矫正，需要早期手术治疗。最好在孩子1岁-1.5岁，能够站立、独立行走时就进行手术，因为此时脊柱的自然生理弯曲已经形成，如果迟迟不做手术，孩子站立行走时，脊柱受力不均衡，很可能导致脊柱畸形迅速加重。

5岁前发病

　　首选石膏矫形

“出生时是健康的，慢慢才出现了脊柱侧弯症状，尤其是在5岁之前，这种情况称为早发性脊柱侧弯。”徐宏文指出，“对于5岁之前的患儿，脊柱侧弯最大的危害就是影响肺发育。”

研究显示，孩子从出生到5岁，胸廓会增长5倍，其中的肺泡也迅速增加。而早发性脊柱侧弯往往会引起孩子的肺发育不全和肺泡数目减少，同时肺动脉数量减少，体积减小。所以说，这种脊柱侧弯限制了患儿胸廓的发育，会导致患儿胸廓发育不全综合征，需要早期治疗。

徐宏文说：“孩子未成熟的胸廓可以通过支具矫形，支具治疗至10岁，或者打石膏。不过，我们首先推荐通过打石膏矫形，这种方法创伤小，费用低，长期固定，塑形矫正率高，一般治疗2-3年，可以大大矫正畸形。”这种方法在国际上也十分流行，有的孩子在3年内做了9次石膏矫形，结果侧弯的度数减少一半。而且做了石膏，患儿的依从性好。当然，石膏矫形最大的缺点是3-6个月不能洗澡，可能会引起皮肤、皮炎等并发症。

5岁后发病

　　视严重程度决定如何治疗

5岁之后才出现的脊柱侧弯，常被称之为“迟发性脊柱侧弯”。一般来说，对于这类患儿应视不同情况进行不同处理——

(1)Cobb角＜20°：应严密观察，定期照X光，看看侧弯的度数有无进展。如果每年进展超过5°，并且Cobb角>20°，则应做支具治疗。

(2)Cobb角在25°-40°之间：可以做支具治疗，如果每年进展>5°且Cobb角>40°，则建议手术治疗

(3)Cobb角＞40：尽早手术治疗。

脊柱侧弯的患儿如果没有进行治疗，畸形会逐渐加重，不仅会影响社交，还会影响心肺功能。

Tips

　　如何及早发现孩子脊柱侧弯？

脊柱侧弯引起的外观畸形在早期并不明显，尤其是穿着衣服时不易被发觉。此时，家长可以给孩子做一些简单的检查，如用手触摸脊柱的棘突，观察是否在一条直线上。或让孩子立正后向前弯腰，观察其后背是否对称。

脊柱侧弯常表现为——

(1)高低肩(领口不平，一侧肩膀比另一侧高)；

(2)双肩不等高，肩胛骨高低不一(一侧后背隆起)；

(3)身躯偏侧(整个躯干歪斜)；

(4)腰部左右不对称(腰部一侧有皱褶；一侧髋部比另一侧高)；

(5)骨盆倾斜，长短脚(两侧下肢不等长)等。

如果发现以上情况，尽早带孩子到医院骨科做检查。