湘君公子
何谓泌尿道感染
人类的泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，这四个器官的感染，统称为泌尿道感染。泌尿道感染多为会阴处的细菌（以大肠杆菌最常见），从尿道进入，再感染至膀胱、输尿管和肾脏，其顺序和尿流方向相反，因此称为「逆行性」或「上行性」感染；除此之外，若泌尿系统先天或后天性构造或功能异常，如膀胱输尿管逆流、双条输尿、输尿管肾盂交界处狭窄、尿道阻塞、神经性膀胱等，也是造成泌尿道感染的原因之一。
婴幼儿泌尿道感染的原因
婴幼儿时期，宝宝几乎24小时都包覆尿布，因此，尿液与粪便直接接触会阴部的时间相对较长，若清洁不当或尿布更换次数少，在闷热、潮湿的环境下，细菌滋生速度快，也较容易从尿道口进入而产生逆行性感染。一般而言，女性尿道较短，相较于男性易有泌尿道感染问题，但由于0～1岁大的男宝宝，较容易有先天性泌尿构造、功能异常的状况，加上男宝宝的阴茎与包皮几乎是紧紧黏着，若是无正确清洁则容易藏污纳垢，临床上男宝宝罹患泌尿道感染的机率比女宝宝高出4～5倍。因此，除了卫生清洁的问题之外，若是容易有反复性的泌尿道感染，找出潜在性的泌尿系统异常则为婴幼儿时期的治疗重点。
婴儿泌尿道感染的症状
一般轻度的泌尿道感染仅于下泌尿系统的尿道与膀胱，典型症状如排尿时的烧灼感、频尿、急尿、涨痛或是尿液带有血丝、异味等，若是感染到肾脏，则会出现腰痛及高烧，但婴幼儿对于身体不适的表达方式，往往是以哭闹、食欲不佳、活动力下降、精神不佳等非典型症状来表现。
肾脏是代谢废物的主要器官，尿液的制造是由肾脏的肾丝球产生，汇集至肾盏及肾盂，再经输尿管运送到膀胱储存、由尿道排出，除此之外，肾脏还肩负控制电解质、维持体液、稳定血压功能及分泌红血球生成素。一般而言，肾功能会在40岁后逐渐下降，因此会出现代谢或是因红血球生成素分泌不足等牵动全身机能的问题。婴幼儿时期因泌尿道感染，若未能及时对症下药，造成肾脏感染，将导致肾脏产生损伤、结疤，会损害肾功能。
提高警觉
婴幼儿尿路感染的症状和成人大不同，年龄越小，症状越是变化多端，一般成人典型泌尿道感染症状，在婴幼儿并不常见，取而代之的是「发烧」，导致发烧的原因相当多，也因此容易与其他疾病混淆，若延误治疗，严重者甚至可能造成、败血症或肾脏损伤。因此提醒爸爸妈妈，从新生儿时期便要提高警觉，认识以下几点婴幼儿泌尿道感染常见症状：1.发烧。2.晚发性黄疸。3.焦躁哭闹。4.食欲不振。5.尿液变深（变臭、带血丝）。
认识宝宝泌尿道感染的临床现象，才能早发现早治疗。一般「尿液常规检查」，可粗略评价尿液是否有发炎细胞及细菌，必要时则须以无菌方式采集尿液进行细菌培养，若报告显示有细菌生长，即代表为泌尿道感染。由于婴幼儿泌尿道感染约有七成为「上泌尿道」感染，也就是肾盂肾炎，年龄愈小的婴幼儿泌尿道感染，其合并先天性构造异常的机率也愈大，据统计，约有三成的病童合并有膀胱输尿管逆流。而治疗泌尿道感染唯一的方法就是使用抗生素杀死细菌。一般上泌尿道感染的治疗时程为10～14天，下泌尿道感染的治疗时程则为7～10天左右，当完成治疗后，会给予低剂量的口服预防性抗生素继续治疗。
常见先天性泌尿系统异常
泌尿道感染除了细菌经由尿道口进入之外，在婴幼儿时期若只是单纯的细菌感染，只要重视日常的清洁卫生与药物治疗，很少会有反复感染的情形；若有反复性的泌尿感染问题，则必须找出原因并对症治疗，才能真正减少复发的情况，常见的先天性泌尿功能与构造异常如下：
1.膀胱输尿管逆流
此为婴幼儿最常见的先天性泌尿系统异常。一般正常状况下，尿液经输尿管进入膀胱后，不管在储尿（压力较低）或排尿（压力较高），也不管多用力，膀胱内的尿液并不会逆流到输尿管或肾脏。但若输尿管在进入膀胱的交接处有先天性缺陷，或因其他病因导致膀胱内尿液逆流至输尿管，容易造成反复性的感染，严重者会导致肾脏感染及肾功能受损。
2.双条输尿管
一般正常情况下，一个肾脏由一条输尿管连接膀胱，但若一个肾脏有两条输尿管，也就是先天性泌尿器官异常，大多是无症状的「不完全型」，即两条输尿管先汇集成一条再进入膀胱，Y型输尿管，大多到成人时做泌尿系统检查才意外发现。但若为「完全型」：指一个肾脏却有两条输尿管独立连接至膀胱，其中一条可能太短，易导致膀胱输尿管逆流，另一条则太长，易形成输尿管膨囊或异位输尿管。输尿管膨囊会影响尿流，造成水肾、感染及肾功能受损。
3.肾盂输尿管交界处狭窄
指肾盂和输尿管的连接处宛若漏斗，交界处就是漏斗的颈部（由大变小处），肾盂输尿管交界处狭窄也会让尿流不顺。轻度的狭窄仅有轻度水肾，经追踪观察，若不影响肾功能持续观察即可；重度的狭窄则需手术将狭窄处做大，至于要做内视镜或开放式手术，则视狭窄的位置而定。
4.尿道阻塞
尿道阻塞的原因很多，婴幼儿以先天性的「后尿道瓣膜」最常见，治疗则是将瓣膜切开或切除。
预防泌尿道感染的居家照护
1.充足的水分与排尿
预防泌尿道感染最重要是摄取足量的水分并适时排尿，将细菌冲离泌尿系统，因此，让孩子养成多喝水、多排尿、不憋尿的习惯相当重要。婴幼儿阶段，给予充足的水分也别忘了定时帮宝宝换上干净的尿布，减少细菌与会阴部接触的时间；待孩子开始进入戒尿布时期，应依循孩子的发展细心引导，千万别让孩子养成憋尿的坏习惯。
2.排尿及排便后擦拭
由前往后，也就是由会阴部往肛门方向擦拭，可避免细菌由肛门口（大肠杆菌）带往尿道造成感染。婴幼儿阶段，爸爸妈妈要把握正确的清洁方式，待孩子能够独立上厕所与清洁时，也别忘了教导正确的擦拭方式。
3.包皮清洁
婴幼儿阶段，男宝宝的包皮大多紧紧与阴茎黏在一起，正确的清洁方式，应将包皮轻轻的往后推，能将残留在包皮上的尿渍洗掉，但也提醒爸爸妈妈，勿直接针对尿道口做清洁，以清水带过即可。
4.依医师指示按时服药
若罹患泌尿道感染，需依医师指示按时服用抗生素，勿随意停药并定期复诊，追踪尿液状况。
