终幕以旋
五花八门的咳嗽背后，有其不同的病因，如果一咳嗽就以为是，就去打抗生素，可能会贻误生命！
采访专家：江苏省人民医院 老年心血管科 副主任医师 周传伟
1 花粉、食物、冷气、运动会致咳
个案1：清明踏青回来，兵兵不停打喷嚏，流清水鼻涕，兵兵妈说“多半是出去着凉了”，吃了些感冒药，流涕有所缓解，但又咳嗽不断。吃了不少抗生素，不见效。就医，医生说是“过敏了”。
个案2：4岁小女孩乐乐，自上幼儿园后就反复咳嗽，表现为干咳，夜间咳嗽加重，几乎每月都要发作几次，缠绵一年有余。一开始她妈妈以为是她体质弱，动不动就感冒，一咳就带她去挂水，但总不见除根。就医，诊断为过敏性咳嗽。
过敏性咳嗽，是儿童常见的呼吸道疾病之一。
个案3：一位43岁的女士说，“每次冷空气来临，我都会咳嗽。每次首先会打喷嚏、流鼻涕，然后就是不停地咳嗽，咳久了会咳出一些白色的泡沫痰。往往凌晨三四点时咳得不行。赶路时，跑得快了也会咳嗽起来。一开始总以为是感冒了，服感冒药，没有效果，后确诊为过敏性咳嗽。”
为何过敏会引起咳嗽？
有过敏体质的人接触过敏原后，可导致肥大细胞和嗜酸性粒细胞等激活并释放组织胺、白三烯等炎性介质，引起气道变应性炎症，并导致过敏性咳嗽的发作。
冷空气和过度运动致咳的机制，是冷空气或是运动过度导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷，致使肥大细胞释放介质，引起过敏性咳嗽发作。
此病，常发生在季节交替之时，或春暖花开花粉较多的春季。食物过敏也会引起咳嗽。
2 过敏性咳嗽的时间会较长
个案4：男，24岁，一个月前感冒后引起咳嗽，咳黄痰。随着感冒症状改善，咳嗽有所好转，痰也由黄色变为白色，但好得不彻底，现在早上中午晚上饭后依旧咳，是干咳了。
个案5：女，22岁，每次感冒都要咳嗽很久，如这次，一个月前感冒，经治疗，感冒很快好了，但随即出现咳嗽，到现在依旧咳，到医院检查，血常规正常，但是支原体抗体弱阳性，过敏原皮试还阳性。怎么又过敏了呢？
感冒咳嗽和过敏咳嗽确实十分相像，如都会由受凉引起，甚至有的感冒后紧接着过敏，如个案5，那如何区分呢？
首先看“并发症状”。由于致咳病因不同，所以伴随咳嗽的并发症状不同。
感冒往往合并有发烧，咯黄脓痰等。感冒时咳出的痰，是免疫细胞与病毒病菌作战，同归于尽后的尸体。
过敏性咳嗽，如个案3，多是干咳，咳久了偶尔会咳出一些稀薄的白色泡沫样的东西。
再就是看时间。感冒咳嗽是细菌和病毒入侵呼吸道后引起的，但是在细菌、病毒被消灭之后，有时还会持续咳嗽一段时间，甚至长达数周，这时的咳嗽是没有痰的干咳，它是由于炎症引起的。
其原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受损，黏膜下神经末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而诱发咳嗽。一次上感后黏膜损伤的修复需要3～7周，因此，咳嗽可持续数周。
但是，如果咳嗽超过2个月，如个案2“缠绵一年有余”，“经感冒的系统治疗也不见好转”，那就要警惕过敏性咳嗽了。
3 胸闷气短警惕心源性咳嗽
个案6：一位28岁的男子，一到半夜就开始咳嗽，咳嗽时胸闷，呼吸困难，一开始到呼吸科就诊，后经心脏科医生会诊，确诊为在基础上出现的心源性咳嗽。
个案7：一位70多岁的婆婆一直咳嗽，晚上睡觉时咳得更厉害，有时半夜里还会觉得胸闷、透不过气，要坐着才能缓解。她看了很多医院的呼吸科，中药、抗生素吃了一大把，但依旧咳嗽。后确诊为引起的心源性咳嗽。
个案8：今年80多岁的刘大爷最近一直咳嗽，开始以为是老慢支，治疗不见效。日前因为呼吸困难和严重的脚肿而就医。检查，发现他患有严重的，同时还合并呼吸道感染。医生认为，老人的咳嗽并非单纯与呼吸道感染有关，更重要的原因还在于心衰。
左心衰早期，可以表现为频繁咳嗽、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽被称为“心源性咳嗽”。
明明是心脏的毛病，为何会咳嗽？因为当左心功能不全时，由于肺循环障碍使肺静脉及肺毛细血管压力增高，形成肺淤血和，并造成支气管黏膜水肿，分泌物增多，使呼吸道通气受阻，从而出现频繁的心源性咳嗽。
心源性咳嗽反复发作，会影响心脏功能，诱发各种，切不可忽视。
但由于“心衰”的首发症状往往表现为咳嗽、疲劳、气促等，和老慢支等病表现相似，很容易被误判。那如何区分呢？看其典型的“并发症状”！
首先，“心衰”咳嗽多伴随不同程度的呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，即走路过快或活动劳累后出现心慌、胸闷、呼吸困难，休息后减轻。
随着病情进展，可以出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，甚至咯出粉红色泡沫痰。
再则，心源性咳嗽与体位关系密切，卧位时症状加重，坐位时症状减轻，且常在夜间发作。
还有，除了咳嗽，还会伴随其他的不适：乏力、疲倦、心慌等心排血量不足、组织器官灌注不足所致症状，以及少尿、浮肿、、食欲差、恶心呕吐等合并右心衰症状。
因此，老人，特别是有心血管疾病的，如果久咳不愈，特别是夜间咳嗽，并有走路气喘和疲劳的症状，那就可能是“心源性咳嗽”，要警惕是否“心衰”了。
但“心衰”并非老人专利，“、风湿性心脏病、病毒性”同样可引起心衰，而这些疾病的患者中常常不乏年轻人，如个案6！
4 轻度脑梗塞也可能引起咳嗽
“性咳嗽”，是最容易被忽略的一种咳嗽。
个案9：一位古稀老人久咳不止，服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转，去医院进行胸透无明显异常发现。患者自诉最近脾气不好，易发怒，闭眼站立时常全身晃晃悠悠，一侧手动作有些迟缓。经头颅磁共振显像检查后，确诊为轻微脑梗塞。在治疗脑梗塞基础上同时服用咳嗽方剂治疗，8天后咳嗽症状消失。
为何脑梗塞会致咳？
近年伴随现代检查技术相继发现，有许多老年人存在无症状脑梗塞。
人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配，进入老年，吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，当脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但吞咽反射功能进一步下降，从而在摄食或吞咽唾液时，不能使其干干净净都进入食管，而经常有少量进入呼吸道，又因咳嗽反射功能也迟钝，不能立即咳出，因此长期刺激，引起久咳不止。
因此，老年人一旦久咳不止，经多方面检查排除与咳嗽有关的各种心肺疾病后，则应想到患轻度脑梗塞的可能。
心脑血管病越来越呈现年轻化趋势，我国40岁以下的患者能占到一成以上，因此40岁以下者，也须警惕“血栓性咳嗽”！
5 2/3的早期肺癌患者会咳嗽
个案10：一位老大爷，半年前淋了雨，受了凉，出现喷嚏咳嗽，以为感冒了，到药店买了点药，几天后喷嚏好了，但咳嗽没完全好，他自以为是感冒引起的咳嗽，过段时间会全好的。但是，断断续续的干咳持续了6个多月。近段时间咳嗽变得更频繁，明显加重了，前天还咳出了血丝痰，赶紧就医，诊断为晚期肺癌。
肺癌的4大主要症状，是咳嗽、咯血、发热、胸痛。其中咳嗽，为肺癌必有的症状，并且是大多数(约有2/3)病人的首发症状。
肺癌的早期症状——咳嗽，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。
有慢性长期咳嗽的病人，一旦咳嗽性质改变，或变频，或出现夜间咳嗽，也要警惕肺癌。
朋友，一旦出现咳嗽，尤其是原因不明的咳嗽迁延不愈时，一定要及时到正规医院就诊，以免错过疾病的最佳诊治时机。个案10中的老大爷，就遗憾地错过了！
