云来正平
应检测ALT和AST
谷-丙转氨酶(又称丙氨酸转氨酶，ALT),与谷-草转氨酶(又称天冬氨酸转氨酶,AST),因主要分布在肝细胞内，所以,当肝细胞坏死,血清中ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度是致的,即肝细胞受损伤越大,则它们升高就越多，因此，它们是目前最常用的监测肝功能的指标。
虽然在肝细胞被大量破坏时,ALT和AST都可大幅度升高，但一般来说,测定血清ALT反映肝损害程度较AST更佳。ALT的正常值赖氏法为20~35单位;AST的正常值赖氏法为4~40单位。目前认为，测定AST/ALT的比值有一定价值,正常人AST/ALT比值大于1;
急性肝炎和慢性肝炎的轻型，因肝功能表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值小于1;
重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，AST/ALT的比值等于1或大于1;
肝硬化、慢性活动性肝炎的AST/ALT的比值常大于1.4;
肝癌、心肌梗死时的AST/ALT比值常大于2;
酒精性肝病病人，AST的活性也常常大于ALT;
有些降转氨酶的药物也可以升高AST/ALT的比值，严重者还会出现黄疸，等等。因此，对慢性肝病病人在进行肝功能检查时，不仅要检测ALT这项指标，而且还要检测AST。
正确认识ALP升高
碱性磷酸酶(简称ALP或AKP),广泛存在于人体肝脏、骨骼、牙齿、肾、胎盘等。正常值为3~13金--阿氏单位,或布氏法1.5~4.0单位。它也是一种诊断肝胆系统疾病时常用的指标。阻塞性黄疸时，ALP升高达30单位以上。检测黄疸型肝炎病人的ALT与ALP的比值有利于判断其肝损害是以肝细胞坏死为主，还是以胆汁淤积为主。如果ALT升高到正常上限值的2倍以上时，而ALT/ALP的比值等于或大于5时，则说明病人的肝损害是以肝细胞坏死为主;若ALT/ALP的比值等于或小于2时，那以肝内胆汁淤积为主;如果ALT和ALP均升高，而且，ALT/IALP的比值在2~5之间，则表明病人存在肝细胞坏死和肝内胆汁淤积两种病变。
如果仅有ALP一项指标升高，这不是肝脏病变造成的，不一定是肝功能异常。因为,ALP广泛存在于人体的多种器官和部位。正常人血清中的ALP主要来自骨骼,由成骨细胞产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。如果ALT正常而仅出现ALP升高,要认真分析原因，不要盲目治疗。有半数原发性肝癌病人ALP升高，而转移性肝癌90%ALP升高，常在没有黄疸之前即明显升高。在肝病病人，如果血清胆红素逐渐升高,而ALP不断降低，表示肝脏有较严重的弥漫性损害;反之，胆红素下降,ALP降低，则表示肝细胞有再生，预后较好。
如何看待甲胎蛋白升高
甲种胎儿球蛋白,简称甲胎蛋白(AFP)，是由胎儿的肝细胞、卵黄囊细胞和胃肠道上皮细胞产生，但主要由胎儿肝细胞合成，胎儿一生出来,就不再合成这种特殊蛋白，所以，称它为胎儿球蛋白,因此，除了孕妇和新生儿外,人体内都不应该有这种胎儿球蛋白存在。
在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化时,由于肝细胞损伤后的再生和幼稚化，肝细胞又制造AFP。血清中的AFP会轻度升高，一般不超过300微克升。这种升高不一定是坏事。使用一一些刺激肝细胞再生的药物(如促肝细胞生长素)后,也可出现AFP短时间升高。在肝炎严重时,尤其是亚急性重型肝炎，查AFP有助于判断预后。
虽然AFP升高不一定都是肝癌,但在原发性和继发性肝癌时，肝癌细胞有合成AFP的能力，使病人血清中的AFP常明显升高，超过400微克升(放射免疫定量法)甚至高达1000微克升,或呈进行性升高。因此AFP升高可用于肝癌的早期的辅助诊断、疗效考核和判断预后的指标。如果AFP升高超过500微克升，持续1个月以上，就能排除妊娠、活动性肝炎及生殖系统胚胎性肿瘤(如睾丸和卵巢畸胎瘤)、消化道肿瘤、胰腺癌等，即使无其他肝癌证据，也可考虑为原发性肝细胞癌。肝癌手术后,AFP会逐渐下降,若下降不明显,说明手术不彻底或复发，若不下降，说明肝癌复发。当然，利用AFP升高诊断肝癌时，还要认真排除假阳性的干扰，并考虑其他疾病可能弓|起的AFP升高等。
肝纤维化四项指标
血清肝纤维化四项指标是指透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(C--IV)和工型前胶原(PC一皿)。这些指标的升高常表示肝组织内的纤维化形成,但其特异性不强，不能作为肝硬化诊断的金标准。因此,不能因这些指标的轻度异常或某一两项指标异常就认为得了肝硬化。而要结合其他检测结果、临床症状、体征综合判断。因为，其他脏器的疾病也可以引起几项纤维化指标的异常。
