秀慧殿下
受访专家/中山大学附属第六医院肾内科副主任医师 张益民
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨
在中国，每10个成年人当中，就有1个患有。“糖友”平时非常重视血糖监测，而忽视了其他方面的检查和治疗。肾内科专家表示，糖尿病患者应每天留意自己尿的性状，如果尿中出现了泡沫或尿混浊，都应及时就医。
糖尿病肾病早期很隐匿
60岁的李先生已有10年的糖尿病病史，一直定期监测血糖，控制得还算稳定。不过，近一周来总感觉没精神，吃饭没什么胃口，眼皮和脚有些浮肿，于是去医院进行检查。医生说李先生的糖尿病已经累及到肾脏，出现肾功能损害，今后如果不好好治疗，很快就会发展到。李先生记起一年前，就发现自己小便泡沫很多，但由于自我感觉良好，便没在意。医生遗憾地说：要是一年前及时进行小便检查，采取一些措施，可能就不会变成今天这样了。
记者在中山大学附属第六医院肾内科张益民副主任医师处了解到，在临床中像李先生这种情况经常会遇到，有的人来就医时就可能已经是尿毒症了。为什么肾损害这么严重，而患者自己却不容易发现？张益民表示，肾脏是一个“忍耐力”极强的器官。当肾脏受损不超过50%时，人体正常的生理功能并不受影响，因而病人也不会有什么感觉。
糖尿病肾病一般分为五期：Ⅰ、Ⅱ期均为肾损害的早期，此时肾脏仍能“开足马力”工作，肾功能尚“好”，病人几乎不会有感觉；即便进入Ⅲ期(微量蛋白尿期)，病人也只是在验尿时可发现微量白蛋白，本身可无任何感觉；直到进入Ⅳ期(即临床肾病期)，尿微量白蛋白增多，肾功能逐渐减退，当下降至50%以上时，肌酐(肾功能的一项指标)开始升高，病人才会出现一些症状，如浮肿、食欲不振、呕吐、精神委靡等，但也有少数病人仍然没有感觉。
尿中有泡沫应当去就医
肾脏疾患虽然可怕，但在最佳治疗时机及时采取措施，可以使形势不至于急转直下。而最佳治疗时机是指在尿中出现微量白蛋白时，及时降血压、降血脂、稳定血糖。如果到了尿中出现大量蛋白，治疗效果就差得远了。
如何才能早期发现糖尿病肾病？张益民介绍，最简单的监测办法是定期检查尿液，查尿蛋白，及早发现糖尿病肾病的苗头，趁糖尿病肾病处于“羽翼未丰”之际，积极治疗。如果排尿时出现很多泡沫，则可能是尿蛋白的一个信号，但不是说尿里有泡沫就表示一定有尿蛋白，所以不用紧张，可能会通过检查确定。如眼部、腿脚出现肿胀，或出现无明显原因的乏力时，也应该去查查尿。
张益民说，很多时候蛋白尿是糖尿病肾病早期唯一的表现，检测尿微量白蛋白和尿蛋白是提早发现这种致命性并发症的有效方法。不过尿中白蛋白量一次异常有时也不能说明问题，在血糖急剧升高、体育运动、血压升高、心力衰竭、急性发热等情况下，可能会暂时升高，所以应该再复查两三次，如都在30～299毫克/日，说明尿有微量白蛋白，出现了糖尿病肾病的苗头。如果不早期干预，随着疾病的进展，患者会出现大量的蛋白尿、水肿。他建议尿微量白蛋白检查阴性者，每年至少复查一次。
运动戒烟均可预防肾病
张益民专门指出，遗传和环境因素在糖尿病肾病的发病中也起到了重要作用。在遗传方面，糖尿病肾病表现出家族聚集现象，即如果一个家族中有几个糖尿病患者，其中有一个已发生糖尿病肾病，那么，其他糖尿病患者发生糖尿病肾病的机会就很大。
糖尿病肾病重在预防，需要控制血糖、血压、戒烟，注意限制日常蛋白质的摄入量，平时除了检查空腹和餐后的血糖、定期检查糖化血红蛋白，在医生建议下服用一些抗血小板凝聚药物外，还需要定时检查尿的微量白蛋白和尿的总蛋白。在微量白蛋白尿阶段之前，通过严格的药物治疗、生活方式的调整、适当的运动是可以防止和延缓糖尿病肾病的发生和发展的。
