白云己巳
形成恶露的原因
排恶露，是子宫恢复过程
对于恶露的形成原因，恶露排出其实是子宫恢复的过程。生产时，胎儿与胎盘娩出子宫外，接着，子宫内的表皮细包、淋巴液、蜕膜碎片、白血球、黏液和组织等，会在产后慢慢的剥落，经由阴道流出体外，此分泌物即为「恶露」。这个历程约6周时间，不过随着时间的增加，正常来说，恶露也会渐渐变少。
恶露分为3阶段
依颜色与特性，恶露分为红色恶露、浆液性恶露、白色恶露三阶段：
阶段1红色恶露：
颜色为红色或暗红色，持续约2～3天，也有产妇的时间会长一点，平均可以到4天。
阶段2浆液性恶露：
产后5～10天排出，颜色为褐色或黄色。
阶段3白色恶露：
产后10天以后排出，颜色为淡黄色或白色，状似白带。这代表子宫快要复原了。
大致而言，恶露的排出时间约为4～6周，通常在产后4天内，恶露的量会比较多，全部的量加起来约为500～1000C.C.。
子宫恢复如何？看恶露
量＋颜色＋黏稠度
如果恶露有腥臭味，加上合并症状出现，像肚子痛、血量增加等，即有可能感染造成。
以伤口为例，当生产时，胎盘自子宫剥离其实是个伤口，伤口准备愈合时，会先排出含血的红色恶露，慢慢地状况变好了，颜色就转成黄色或褐色；此时，代表着淋巴液或组织液变少了，排出的黏液的颜色也较淡。最后，当颜色变为白色，如同一般分泌物，代表子宫将要完全恢复。当子宫恢复后，也就不会有恶露。这过程约为6周时间。
如果此时子宫的伤口有发炎，或是有残留物、伤口复原不佳、子宫收缩不好等，就会有一些异常的分泌物，也因此，排出的黏液颜色会较深，出血量也会较多。
排血量约500～1000C.C.
至于如何藉由恶露的量、颜色、以及黏稠度等，来判别身体的恢复状况，正常情况下，恶露的排出量约为500～1000C.C.。当开始排恶露时，就像月经快要结束的量。如果身体的恢复过程正常，恶露的量是持续往下降，虽然可能会增多或减少一些，但变动幅度不大。然而，如果出血量突然间增多，而且愈来愈多，表示可能有状况。
对于何为不正常的恶露情况，虽然恶露会有一些味道，可是根据临床经验，如果恶露有腥臭味，而且加上合并症状出现，像肚子痛、血量增加等，即有可能感染造成。此外，当子宫收缩不好、有胎盘残留，或子宫在生产时有受到一些伤害，例如子宫颈裂开等，都可能引起出血现象。另外，也有可能是产妇本身有问题，像凝血机能不好，例如：血友病、血小板不足等。
产后恶露不干净的原因
因此，当子宫出现问题、有感染发炎、或产妇本身有疾病，都可能造成恶露不止。至于在什么情况会建议就医，当子宫在恢复的过程，会有血块形成，有时排的量会较多，但会随时间减少。因此，如果持续排出血块，可能就有异常，建议就医进行检查，确认子宫是否收缩不好，感染，有东西残留，例如部分的胎盘或胎膜等。
造成恶露不止3原因
通常在检查恶露不止的原因，会以三个层面来探讨：
1.子宫问题，2.感染问题，3.产妇本身疾病。而子宫问题又分成残留物、子宫收缩不佳、子宫有感染状况。
子宫收缩不佳
为了确定是何项因素造成，第一个步骤会以超声波进行检查，观察子宫内是否有胎盘或其它组织的残留。如果有胎盘残留，会进行手术将胎盘取出。若确定不是胎盘或胎膜的残留，而是血块残留，意谓子宫收缩不好，这时，会开子宫收缩药，帮助将血块排出来。
子宫发生感染
倘若病人除了出血量增加，还合并肚子疼痛、发烧等，即是有感染情况，除了开给子宫收缩剂，还会加上抗生素的药。
产妇的疾病引起
假如确定子宫一切正常、没有感染情况，而是产妇本身的问题所造成的出血不止，此时，即是针对患者本身问题进行处理。
例如：血小板过低，就要治疗血小板。如果是血友病，就要输入血友病的恢复的因子。
产后恶露不尽怎么办
可以运用哪些方法帮助恶露顺利排出，如果将子宫恢复的过程当成伤口复原来看，最重要的是把握3个原则：1.伤口不要感染。2.营养充足，让伤口恢复快。3.让子宫收缩良好。
在产褥期的恢复过程，产妇的身体健康与否，是子宫复原的关键。如果妈妈的身体健康，子宫伤口复原也会较顺利。至于如何让身体健康，首先要注重营养，同时也要适度、适当地运动。一般而言，自然产的伤口约7天即可恢复；而剖腹产伤口的恢复期大约10天。所以当伤口恢复了，可以做一些适当的活动，尽量别躺在床上，但也别太过激烈。
至于适当、温和且适合产妇的运动，像散步、或产妇体操等。再者，所谓的健康，不单是指体能上，心理方面也要健康，心情保持愉悦。饮食上，则要摄取足够的营养。另外，也可以自行按摩子宫，帮助子宫复原及恶露的排出，也可预防因子宫收缩不良所造成的产后出血。
恶露量要仔细观察
决定恶露的出血量，跟怀孕以及生产过程较有关系。
注意恶露的量，观察是否有增多、或有脓性的分泌物；肚子有无疼痛、有无发烧现象，同时，这也是在观察子宫伤口的复原状况。如果子宫收缩得好，大约6周就会恢复到原来的状况。
保持身心健康愉悦
在产后的恶露照护，首先要保持身心健康，当发现恶露增多、腹部疼痛、有发烧、或恶露颜色一直呈现红色，都不是正常状态，要尽快就医。而在子宫收缩方面，产后第3～4天，子宫会收缩到肚脐跟耻骨的中间；约产后7天，子宫就可以到骨盆腔；10天就可以回到耻骨结合上缘；6～8周可恢复到生产前的状态。如果依这样的进度，子宫内有残留物的机会就会比较少。
另外，产妇如有任何问题，应向医师咨询，如果本身有凝血功能的疾病，必须告知医师，并对症治疗。
自然产或剖腹产恶露会不同吗
在自然产和剖腹产的恶露排出，是否会有所不同？由于剖腹产的产妇，在施行剖腹生产时，会在胎儿取出后并将子宫蜕膜清干净；而自然产则可能会有一些软膜留在里面。因此，自然产会较剖腹产的恶露多，这是其中一个可能性，不过软膜大部分会自行排除掉。
恶露，与怀孕、生产有关
其实决定恶露的出血量，跟怀孕以及生产过程较有关系。像多胎怀孕、羊水过多、生产过程激烈、妈妈的身体不好、有感染、生产过程大量出血、或母亲本身有疾病，甚至有妊娠毒血症等，这都可能影响恶露的排出现象。
此外，自然产、剖腹产的照护程序是不一样。由于剖腹产在肚皮、腹壁、以及子宫等都有伤口，所以在早期，伤口会复原得较慢，但如果照顾得好，时间不会差太多。而自然生产的产妇，则是让子宫自然收缩、慢慢复原。
