玄虚亦海
中新网7月1日电(健康频道 袁野)2015年已过半，医改依然成为绕不开的热点话题。从上半年医改重点来看，各地政府将重点放在了公立医院药价虚高问题上。其中，5月初的药价定价市场化改革引广泛热议。业内专家分析，药价改革还需配合医疗监管、医保支付实现三医联动。
药价定价市场化改革满月 市民称价格变化不明显
5月5日，国家卫计委公布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。
对此，医院、医药企业、市民等利益相关方都表现出极大关切。医药界人士认为，短期内药价应该是平稳的，长远来看还有下降的可能。同时，放开价格，也并不意味着放弃对药品的监管，而是要采取“放管结合”的方式，政府的职能重心将转向事中事后监管。
如今，《通知》施行也已满月，中新网健康频道近日走访北京多家药店获悉，药价总体趋于稳定，未有大的调整。金象大药房的一名工作人员表示，近期并未接到有关药品调价的通知。
80多岁的北京市民郭大爷患有，需长期服用络活喜、氯沙坦钾片、富马酸比索洛尔片等降压药，他向中新网健康频道表示，“6•1新政”实施以来自己并未感到药价的明显变化。”每次取药的花费经医保报销后都还是90多元。”
继药价定价市场化改革之后，针对药价虚高、医院药品招标与采购脱节、“低价药”越来越难买等具体问题，国家卫生计生委6月19日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分招标采购药品、谈判采购药品、直接挂网采购药品、国家定点生产药品、麻醉药品和第一类精神药品五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。
专家认为，《通知》分类招标有利于确保药价回归合理区间，既减轻患者的负担，也将促进公立医院服务体系的改革。
不过，也有业内表示，影响患者看病就医感受的不只是药品价格，更重要的还是看病就医费用，如果费用很高，即使药价再低老百姓也不会满意。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文对媒体表示，集中采购甚至药价改革都不能成为政策孤岛，必须真正实现三医联动，注重医疗行为的监管，强化医疗机构合理用药、规范用药；同时，推行医保支付方式改革，加强医保支付与药品采购的政策配合。还要同步提高医务人员的劳务收入。
北京福建等地上半年医改动作频繁 剑指药价虚高
今年全国两会上，广西花红药业董事长韦飞燕语出惊人，声称九成药品都有降价空间，价格砍掉一半毫无问题。一时间，药价虚高问题引舆论持续发酵。业内人士称，药价虚高问题主要出在招标环节。一些药企在上报药品零售价时，不仅已将专利、独家研发等成本囊括进去，甚至还包括了二次议价、医院医生收取回扣的成本。
众所周知，在我国，公立医院是药品销售的主要渠道，占了全国药品市场八成以上的份额。这意味着，公立医院今后如何采购药品，影响着每一名患者的钱包。北京、珠海、福建、浙江等在今年上半年都推出相应改革举措。
北京市发改委委员、医改办主任韩晓芳在今年1月份透露，公立医院改革意见年内出台。这也就意味着，备受瞩目的“医药分开”政策今年将在5家试点医院基础上在全市范围内全面推开。据了解，试点医院的举措是取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费。
据《北京晚报》报道，5家试点医院门诊医保患者的药占比由过去的70%下降到了现在的58.8%，门诊次均医疗费用减少了54.84元，患者个人的自付费用减少了60.4元。
珠海为破解公立医院“以药养医”，也于3月29日正式实施《珠海市公立医院实行药品和医用耗材零差率改革实施方案》。据《南方日报》报道，方案规定全市17家公立医院取消药品和医用耗材加成，由此减少的医院收入将通过调整医疗服务价格补偿80%、医院自身消化10%、财政补贴10%等措施解决。
这是否意味着药价下降？珠海市医改办相关负责人表示。理论上取消药品加成，药价会便宜15%，但每种药的情况不一样，这些医院的药价不会整体下调15%。
要解决药价虚高，还必须抓好公立医院的控费工作。福建作为国务院医改办深化医改试点省，也于今年上半年推出新举措，一方面对医院医保费用实行总额控制，以促使医院加强内部管理、加强成本核算。通过总额控制，把医院在避免浪费中节省的医保资金，再返还给医院，让改革红利成为医院收入。另一方面，为割断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系，福建提出“三个严禁”：严禁给医务人员设定创收指标，严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。
此外，药品价格虚高与医药购销领域商业贿赂也不无关系。浙江省卫生计生委6月24日在改革完善公立医院药品集中采购机制新闻通报会上，通报了率先在杭甬温绍实行三机制一平台新政，其中为药品进行分类采购，其实就是精准采购，以此挤干药价水分。
所谓三机制一平台，通俗理解，就是浙江省要搞一个类似淘宝网一样的药品采购网络平台，让让老百姓看病吃药的价格降下来。
