水月光浩
大三阳的治疗应根据临床类型，病原学的不同型别采取不同的治疗措施，总的原则是以适当休息，合理营养为主，选择性使用药物为辅，应忌酒，防止过劳及避免应用损肝药物，用药要掌握宜简不宜繁。
一治疗的总体目标 慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期HBV，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
二抗病毒治疗的一般适应证 一般适应证包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≧105拷贝/ml相当于20000IU/ml;HBeAg阴性者，HBV-DNA≧104拷贝/ml相当于2000IU/ml;②ALT≧2×ULN;如用IFN治疗，ALT应≦10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2。 对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗Ⅲ;②对ALT持续正常但年龄较大者﹥40岁，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示KnodellHAI≧4，或炎性坏死≧G2，或纤维化≧S2，应积极给予抗病毒治疗Ⅱ;③动态观察发现有疾病进展的证据如脾脏增大者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗Ⅲ。
三IFNα治疗 我国已批准普通IFNα2a、2b和1b和聚乙二醇化干扰素α2a和2bPegIFNα2a和2b用于治疗慢性乙型肝炎。
四核苷酸类药物治疗 目前已应用于临床的抗HBV核苷酸类药物有5种，我国已上市4种。 ①拉米夫定lamivudine：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。 ②阿德福韦酯adefovirdipivoxil：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBVDNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。 ③恩替卡韦entecavir：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0。5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBVDNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1。2%。 ④替比夫定telbivudine：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。 ⑤替诺福韦酯tenofovirdisoproxilfumarate：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。 温馨提示：大三阳并非治不好，关键就在于精准检测、科学治疗，如果盲目治疗、随意用药，不仅可能出现病毒变异耐药情况，加重后续治疗难度，严重的还会导致向肝硬化、肝癌等恶性肝病进展。
