云来惜芹
一般常讲的扁桃腺是什么
一般所谓的扁桃腺正确名称为腭扁桃体，它是位于前、后扁桃柱之间的淋巴组织，属于环绕口腔及鼻腔进入咽部四周的淋巴组织称为Waldeyer环其中的一部份。
Waldeyer环还包含位于鼻中膈与后咽壁之间的腺样体及位于舌底部的舌扁桃体及环绕鼻咽侧壁上耳咽管开口的淋巴组织及其他咽部散布的淋巴组织。
扁桃腺正常功用是什么
由于扁桃腺及腺样体位于咽部对外界环境的入口，因此提供抵抗外来病菌的第一道防线。扁桃腺及腺样体的免疫角色在于：诱导分泌免疫及调节分泌免疫球蛋白的产生。
「Waldeyer环」的免疫功能最活跃的时期为4到10岁之间，青春期之后的免疫角色会降低。然而研究发现切除单侧或双侧的扁桃腺或腺样体不会造成重大的免疫缺陷。
哪些情形需要切除扁桃腺
（1）过去1年超过7次因咽喉感染需使用抗生素。
（2）过去2年，每年超过5次因咽喉感染需使用抗生素。
（3）过去3年，每年超过3次因咽喉感染需使用抗生素。
扁桃腺切除可以有效地减少慢性扁桃腺炎感染的次数及症状（如口臭、持续及反覆咽喉痛及反覆颈部淋巴腺炎）。对于内科治疗无效的隐窝扁桃腺炎及扁桃腺表浅血管造成的反覆出血，也可藉由此方法治愈。
对于单侧扁桃腺肿大，必须切片检查是否有肿瘤时，可考虑同时把扁桃腺切除。研究发现，对于症状轻微的孩子而言，切除扁桃腺的治疗效果，不见得会比保守治疗更好。
哪些情形需要切除腺样体
（1）慢性鼻部感染（慢性腺样体炎）。
（2）慢性鼻窦炎以内科治疗无效者。
（3）反覆急性中耳炎发作，包括鼓膜切开术时置放的导流管出现反覆耳漏情形。
（4）病患长期鼻塞、慢性张口呼吸、鼾声大造成睡眠障碍、影响呼吸。
（5）因上呼吸道阻塞造成颅颜发展异常。
哪些情形需同时切除扁桃腺及腺样体
（1）反覆感染（手术的时机与单独切除扁桃腺者相同）。
（2）由于扁桃腺及腺样体肥大造成上呼吸道阻塞，导致睡眠障碍及呼吸困难（睡眠呼吸中止症）、生长迟缓、颅颜发展异常、发音异常或肺心症。
研究发现对于大部分因腺样体及扁桃腺肥大造成睡眠障碍而导致生长迟缓的孩子，接受腺样体及扁桃腺切除后，生长有明显加速的情形。
扁桃腺或腺样体切除术风险
（1）麻醉风险：如恶性高烧、心律不整、声带受损、异物吸入导致下呼吸道阻塞或感染。
（2）手术及术后可能的并发症：如出血、呼吸道阻塞、水肿或血肿，中枢性呼吸中止、持续性肌肉麻痹、脱水、中耳炎、鼻咽狭窄、斜颈、颜面水肿、情绪沮丧等。
小贴士
扁桃腺及腺样体是外物（包括病菌）进入咽部时，人体的第一道防线，对于呼吸道疾病有一定程度的保护与警戒功能（尤其是10岁以下的孩童）。
不宜因单纯的扁桃腺肥大或轻微的症状贸然切除它。然而，如果反复感染无法用内科的方式有效的预防与治疗，或过度肥大导致呼吸道严重阻塞，产生严重的后遗症时，仍应考虑予以切除。
因为研究发现，切除单侧或双侧的扁桃腺或腺样体，并不会造成主要免疫的缺陷，因为仍有其他淋巴组织可以弥补其免疫的不足。
每一项的医疗处置都各有其优缺点，如何做一个好的评估与衡量，需要医师与病患及家属充分的沟通。希望藉由以上的讨论，能帮助大家在考虑是否切除扁桃腺时做出最适切的抉择。
